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2019年新型农村合作医疗基本政策

作者:lps     发布日期:2019-07-23 11:23:00         访问次数:106

住院补偿规定:


1、市内三级定点医疗机构,起付段为1000元/次;保内费用报销比例为65%,年度住院补偿封顶线为30万元(含慢性疾病门诊补偿金额),院前门急诊费用及住院期间到上级医院产生的门诊检查费用不纳入报销。


2、精神病、结核病、肝炎患者住院不设起付线,在市内定点医疗机构住院按合规医疗费用的80%补偿报销。


3、六盘水市规定的肝癌、食管癌、大肠癌、原发性肝癌、胰腺癌、胆囊癌、鼻咽癌、肾细胞癌、膀胱癌、.前列腺癌、阴茎癌、子宫内膜癌、卵巢癌、骨恶性纤维组织细胞瘤、甲状腺癌、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤、喉癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤20种恶性肿瘤,报销不设起付线,市内三级医疗机构按合规医疗费用的80%给予报销。


5、贵州省24种重大疾病目录:儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童尿道下裂、苯丙酮尿症。住院报销不设起付线,按限额或定额标准费用的80%给予报销。我院作为部分重大疾病的定点救治医疗机构,严格按省卫生计生委相关政策执行。


新农合重大疾病超临床路径申报规定:定点医疗机构同一病种年度申请合理性超临床路径的病例数不得高于本院收治该病种总病例数的5%,肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌手术病例放宽到10%,放疗、化疗病例放宽到15%。


6、参合孕产妇分娩住院不设起付线,按普通疾病进行补偿报销,剖腹产同时做结扎手术的,结扎手术纳入新农合报销。


7、新农合筹资时未随父母一起参合的新生儿因疾病住院,可享受其母亲或父亲当年新农合报销补偿待遇,产生的报销补偿费用在其母亲或父亲的住院封顶线内扣减。


8、新农合药品目录严格执行黔合医办发(2014)14号附件“新农合药物目录2013版”。对超出用药目录之外的自费药品实行限额,按单人进行核算,市内三级医疗机构不得超过15%,并规定进口药品不予报销,超出部分一律由医疗机构自行承担。


9、新农合患者使用的特殊医用材料报销补偿按六盘水合医办发【2016】6号文件规定执行。该文件特别说明:特殊医用材料是指定点医疗机构根据参合农民病情需要必须使用的,符合新农合报销政策规定的单价在1000元(含1000元)以上的人工器官、体内放置材料和物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。


10、转诊转院规定:符合转诊条件确需转院治疗的新农合患者,由其就诊的二级或三级医疗机构出具转诊证明,由参合患者报县级新农合管理经办机构审查备案;因病情急、危、重等特殊原因,未及时办理转诊手续到市外公立医疗机构治疗的参合患者,应在入院后5天内补办转诊手续。同种疾病在同一个医院住院办理了转院手续的,在本年度内多次住院不用再办理转院。外出务工、探亲等在市外居住的参合人员需要在当地看病就医的,应在入院5天内通过电话等形式将住院情况向县级新农合办登记办案。


注:经我院转外的新农合患者,转诊费用须到患者所在乡(镇)合医办报销。


11、未尽事宜,请咨询住院部一楼医保办1号、2号窗口,咨询电话:0858-6360074。


 


                                     


                                                                                               六盘水市妇幼保健院医疗保险办公室  宣


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