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城镇居民医保基本政策宣传

作者:lps     发布日期:2019-04-25 10:33:00         访问次数:148

1.城镇居民基本患者在本地住院治疗者:起付段为50元/次统筹基金支付比例为60%(但随续保年限的增加可递增,每年增加2%,连续参保5年三级医院报销比例可达70%为止);年度最高支付限额为15万元。

2.城镇居民医保患者必须严格执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,并且患者使用该《药品目录》内的乙类药品个人先行自付比例为10%;特殊检查治疗个人先行自付比例为20%。

3.根据六盘水人社局发【2015】42号文件规定,城镇居民基本医疗保险患者年度累计合规自付费用超过大病起付标准的,再由大病保险资金给予一定比例的补偿。支付比例实行分段计算、累计支付。即合规个人自付1.2万元(不含1.2万元)—3万元(含3万元),支付比例为50%;3万元(不含3万元)—5万元(含5万元),支付比例为60%;5万元(不含5 万元)以上,支付比例为70%,累计支付最高限额为10万元。

4.新生儿自出生当天起,于90天内补买城镇居民医保可直接享受住院报销,超过90天补买医保者不予报销,普通居民当月买保,次月享受医保住院报销。

5.城镇居民住院分娩者,在报销资料齐全的情况下,可享受最高不超过2000元的限价医保报销。

6.经我院转诊的城镇居民医保患者,转外费用在我院报销,起付线为100元,报销比例:转出医院属公立定点医疗机构的,报销比例为50%,转出医院属公立非定点医疗机构的,报销比例为40%。(转外就诊的患者在转诊前需办理转诊转院申请审批单,方可在出院后享受医保报销)。

7.参保人员出院带药,医院只能提供与疾病治疗有关的药品(限口服药),急性病不得超过7天量,慢性病不得超过14天量,品种数不得超过4种。不得带检查和治疗项目出院。

8.门诊特殊病种目录:恶性肿瘤、慢性白血病、再生障碍性贫血、器官移植术后的抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、糖尿病(合并心、脑、肾及神经系统病变)、脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)、精神分裂症、肝硬化(肝功能失代偿期)、系统性红斑狼疮、原发性高血压病(合并有心、脑、肾损害)、冠心病(合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大)、支气管哮喘、慢性支气管炎肺气肿(合并肺心病、呼吸衰竭)、甲亢(浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大、心力衰竭)、血友病、帕金森综合症等病症。

注:定点医疗机构严格按照门诊特殊病种核准治疗方案开具处方,坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。门诊特殊病种使用药品仅限三种,必须与其病种相符,处方用量不得超过1个月,因外出、探亲等特殊情况不得超过3个月,外购药品不得超过6个月。

9. 未尽事宜,请咨询市妇幼保健院医保办3号、4号窗口,业务咨询电话0858-6360074

 

               六盘水市妇幼保健院医疗保险办公室